【衢州市人民医院】
【衢州市人民医院】
衢州市人民医院骨科成立于1958年，是院二级科室中最早成立的学科，也是衢州市首批重点学科之一。科室自成立之日起，就坚持走临床与科研并重，以科研带动临床、以临床促进教学之路。 科室拥有多位经验丰富的专家教授，其中占蓓蕾主任作为市拔尖人才，市级名医在创伤骨科、脊柱外科，对脊柱肿瘤、结核、退行性疾病、髋、膝关节置换及翻修等疑难疾病的诊治具有较高的造诣。学科现有医生14名，高级职称5名，硕士生导师1人。我们一贯秉持谨慎、务实的行医作风，经过五十多年的发展，力量不断壮大，在医、教、研等方面均取得了令人满意的成绩。
临床方面，衢州市人民医院骨科从初期收治四肢创伤为主，到目前几乎覆盖骨科诊治的所有范围。如骨肿瘤，颈腰椎病等脊柱退行性疾病，先天性骨骼畸形矫正，四肢关节、脊柱的复杂骨折复位内固定；关节置换翻修；以及关节镜下半月板切除、修复术，前后交叉韧带重建。自80年代初断指再植获成功以来已再植断指(肢)500多例，成活率达89.7%，是科室的传统治疗项目。为了进一步提高诊疗水平，科室现在已经形成以骨关节专业组、脊柱外科专业组、创伤骨科专业组、手显微外科专业组为特色的诊疗组，为患者提供更精确更专业的医疗服务。除了大量开展的成熟诊疗的项目，衢州市人民医院骨科也在临床前沿技术不断探索。科室开展最新改良棘突重建颈椎管扩大成形术，治疗无骨折脱位脊髓损伤。该新式手术与传统单开门棘突重建
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颈椎管扩大成形术相比，即维持了颈椎后方的稳定，又有利于重建棘突的骨性融合，防止颈椎前曲畸形的发生，使手术操作更简单，疗效可靠、减少并发症，达到同类研究的国内先进水平。
近年来的发展重点：
一、脊柱外科
临床方面，脊柱外科的发展有以下重要特征：（1）高难技术的开展，尤其是脊柱内固定技术的快速发展，对原先认为难以手术治疗的疾患，如上颈椎手术或枕颈部手术、脊柱转移癌等，都积极地采用外科治疗的方法；这与手术器械的发展、影像学技术和监护技术、导航技术等应用有密切关系。（2）微侵入技术的应用，符合有限化手术的趋势，包括椎间盘髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘髓核摘除或切除术、椎间盘镜下手术及激光髓核成形术，以及胸腹腔镜下胸椎前路松解、病灶清除及内固定置入等。（3）脊柱内植入物的广泛应用，重建脊柱的稳定性，促进脊柱植骨融合、骨愈合及矫正畸形。我们瞄准国际脊柱外科的发展趋势，开展相应的手术，如经前路单枚中空螺钉内固定治疗齿突骨折、颈椎前路Orion锁定型钢板内固定术、颈椎前路椎体间螺纹融合器（TFC）内固定术、颈椎后路Apofix系统内固定术、颈椎后路侧块钢板内固定术、枕颈固定术以及胸腰椎前路Z-plate内固定术等新技术。
二、关节外科
在美国，骨关节病患者在患病总数中占第3位，估计有400~600万人患有致残率很高的类风湿关节炎，每年新发病例为10~20万；而老年人群中，60岁以上的人口中，超过90%的人有退变性关节炎。由于人口的老龄化，其患者总数将会显著增加。对这类患者唯有进行人工关节置换才能重建关节的功能，减少患者的痛苦。经过数十年的发展，目前全髋关节置换的手术技术已普遍被掌握，随着全髋置换术的广泛应用，需翻修的病人也逐年上升，究其原因主要是因假体松动，高分子塑料(聚乙烯) 假体出现磨损、骨溶解、骨折、关节脱位等。另外，复杂髋关节发育不良的人工全髋关节置换，髋膝关节返修手术中骨缺损的处理和假体的选择，内外翻、僵硬等复杂膝关节的置换，关节置换术后感染的诊治等内容成为关注和讨论的热点。我科在这两方面也做了一些工作，并且取得了一定的治疗经验。
关节镜下软组织修复、软骨移植等发展迅速，一些原来需要开放性关节的手术目前绝大部分可以在关节镜下完成。我们在这方面的工作已迎头赶上，尤其开展了关节镜下前后叉韧带重建术等。
三、骨科肿瘤
对于恶性四肢骨肿瘤，截肢并不能提高生存时间，因此目前对于肿瘤没有突破肌间隔的恶性骨肿瘤，普遍倾向于采用综合保肢治疗趋势，即在有效化（放）疗基础上，通过瘤段切除、微波灭活及功能重建等，以去除肿瘤组织、保存肢体及其功能。世界上已成立了骨肿瘤保肢学会，每二年召开一次全球性的大会，进行探讨和交流，目前保肢治疗的主要存在问题就是适应证掌握以及有效化（放）疗方案的制定。我们主要采用瘤段切除、人工关节重建关节功能等，目前我科已经开展相关的工作，并取得了一定的成效。
四、创伤骨科
主要表现在骨折的内固定领域—带锁髓内钉闭合穿针术、微创钢板内固定术。随着基础医学的发展，人们对骨折治疗的认识已从强调坚强内固定，绝对稳定和解剖复位上升为—强调保留局部软组织血运，相对稳定的生物学内固定和解剖排列。带锁髓内钉闭合穿针术主要运用于长管状骨干骨折，主要优点就是不扩髓，靠与髓腔内点状接触固定骨折；小切口软组织损伤小，不破坏血运。微创钢板内固定术主要体现在—点状接触钢板，它与骨的接触不是过去的面接触，而是点状接触，这样就大大地减少了内固定物—骨之间的接触面积，而且其螺钉固定只是穿过一侧骨皮质而不穿过另一侧骨皮质。上述两种设计减少了内固定对骨内膜和骨外膜血运的破坏，增加了局部组织抗感染和抗再骨折的能力。目前点状接触钢板已进入临床应用阶段，其效果满意。将来伴随着生物型内固定器材的发展，主要是生物型内固定手术技巧和手术程序的发展，表现为间接复位、远离骨折端的小切口，通过皮下或肌肉下的管道放置内固定器材。
五、生物材料的应用
生物材料包括骨移植替代物、异体移植骨以及软组织替代材料等。尤其是小牛骨制品（Kiel骨）已经FDA批准进入市场。
（1）生物可降解材料：如聚丙交酯等，已制备成骨栓和骨螺钉，可以用于一些松质骨骨折的治疗，可以避免二次手术取出内固定，但是强度要求、降解速度以及局部出现的无菌性炎症等均是目前需要研究的问题。
（2） 人工骨：主要有羟基磷灰石、钙磷复合物等，国外在此基础上研制的可注射性骨水泥，已应用于临床治疗桡骨骨折或进行脊椎骨折的固化增强，临床应用前景广阔。人工骨材料，临床可以用于骨缺损的修复和颈椎前路减压后作为植骨材料。目前我科临床应用已达上百例，并取得了显着的治疗效果。
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